Hepatitis

Erro al crear miniatura:

Hepatitis

Erro al crear miniatura:

Hepatitis

La hepatitis és una malaltia inflamatoria que afecta al fege. La seua causa pot ser infecciosa (viral, bactèriana, etc.), inmunitario (per autoanticuerpos, hepatitis autoinmune) o tòxica (per eixemple per alcohol, substància tòxicas o fàrmacs). També és considerada, depenent de la seua etiologia, una malaltia de transmissió sexual.

Hi ha virus específics per a l'hepatitis (virus hepatotropos), és dir, aquells que solament provoquen hepatitis. Existixen molts virus: A, B, C, D, I, F i G. Els més importants són els virus A, B, i C; en menor mida, el D i l'I, sent F i G els últims descrits i els menys estudiats.

Atres virus no específics són:

• Virus d'Epstein-Barr (EVE): causant de la mononucleosis infecciosa i d'amigdalitis.
• Citomegalovirus (CMV): té tropisme hepàtic

Causes

L'hepatitis és una malaltia de la que es coneixen numeroses causes:

• Infeccions per virus, bactèries, paràsits, etc.
• Trastorns de tipo autoinmune.
• Lesions degudes a l'interrupció de la irrigación sanguínea normal del fege.
• Danys cerebrals
• Presència en l'organisme de determinades drogues, toxines, medicaments, etc.
• Presència de trastorns de tipo hereditari com fibrosis quística o malaltia de Wilson.
• Transfusions de sanc.

Hepatitis virals

Vies de transmissió

• Virus A (HAV) i I (HEV): fecal-oral. La forma de transmissió més freqüent és per l'aigua contaminada: verdures llavades en esta aigua, mariscs d'aigües pantanosas, etc., per lo que l'higiene és fonamental per a una bona prevenció. També ho pot contagiar un familiar o qualsevol atra persona infectada pel virus.

• Virus B (HBV), D (HDV). Per via parenteral: per transfusions, ferides, cheringues contaminades; per contacte sexual en estar present els virus en els distints decorreguts corporals (semen, saliva) o per relacions sexuals traumàtiques en ferides.

• Virus C (HCV); Per via parenteral, contaminació en sanc infectada, s'ha trobat presència del virus en alguns decorreguts encara que no pot considerar-se en cantitat com per a produir la transmissió del virus. El contagi per via sexual de l'hepatitis C és molt poc freqüent; es creu que es transmet per via parenteral únicament en aquells casos en els que hi haja relacions sexuals en sagnat i alts nivells de dany en la mucosa ano genital. El Centre per al Control i Prevenció de Malalties (CDC per les seues sigles en anglés Centers for Disease Control and Prevention) sí recomana l'us de condó entre parelles monógamas discordantes (aquelles en les que un dels membres és positiu al virus i l'atre és negatiu). Es creu que el sexe vaginal en penetració implica un nivell de risc menor de transmissió en comparació a les pràctiques sexuals que impliquen nivells majors de traumatisme per a la mucosa anogenital (penetració anal, fisting o l'us de joguets sexuals).

Epidemiologia

Erro al crear miniatura:

Distribució de l'hepatitis A.

Erro al crear miniatura:

Distribució de l'hepatitis B.

Erro al crear miniatura:

Distribució de l'hepatitis C.

• Hepatitis A: és una malaltia del fege causada pel virus de l'hepatitis A (VHA). Es transmet pel contacte en deposiciones d'un atre malalt, per falta d'higiene en la llar o be el consum d'aliments contaminats i deficientemente llavats (com a verdures regades en aigües no tractades o en contacte en vectores, com a mosques o panderoles). Pot afectar a qualsevol individu i tindre caràcter epidémico en aquells llocs que no conten en tractament adequat de les seues aigües servides. En països més desenrollats l'hepatitis A afecta principalment a casos aïllats d'individus, encara que han ocorregut epidèmias que han aplegat a cobrir grans àrees en el passat. Si ben hui en dia existixen vacunes que poden previndre-la, les condicions de sanejament ambiental i les normes d'higiene a l'interior de la llar són la forma més eficaç d'evitar el seu desenroll.
• Hepatitis B: és una malaltia greu causada per un virus que es transmet per la sanc o per via sexual des d'un malalt en hepatitis activa o d'un portador sà del virus de l'hepatitis B (VHB). Pot causar una infecció aguda o crònica i aixina persistir en la sanc, causant cirrosis (cicatrisació) del fege, càncer del fege, insuficiència hepàtica i la mort. També existix una vacuna per a la seua prevenció.
• Hepatitis C: és una malaltia del fege causada pel virus hepatitis C (VHC) que es troba en la sanc de les persones que tenen la malaltia. L'infecció del VHC també és transmesa per mig del contacte en la sanc d'una persona infectada (en etapa d'activitat o portación del virus) i també és causa d'hepatitis crònica, cirrosis, càncer de fege, insuficiència hepàtica i mort.
• Hepatitis D: és un virus defectuós que necessita el virus d'hepatitis B per a existir. El virus de l'hepatitis D (VHD) es troba en la sanc de les persones infectades en el virus.
• Hepatitis I: és un virus (VHE) que es transmet en forma molt similar al virus d'hepatitis A. Es dissemina a través d'aigua contaminada.
• Hepatitis F: d'aparició recent, pot ser el mateix conegut com a G.
• Hepatitis G: és el virus més nou, es coneix poc. Es creu que es transmet a través de la sanc sobretot en persones que usen drogues endovenoses, i se supon que en atres malalties i tractaments relacionats en la coagulació.

Patogènia

En circumstàncies normals, no hi ha constància de que cap dels virus de l'hepatitis siga directament citopático per als hepatòcits. Les senyes disponibles sugerixen que les manifestacions clíniques i l'evolució que seguixen a la lesió hepàtica aguda pròpia d'una hepatitis vírica són determinades per les respostes inmunitario del pacient.

Totes les infeccions per virus de l'hepatitis tenen un periodo d'incubació llarc:

• Virus A i I: entre 15 i 30 dies.
• Virus B, C i D: pot aplegar fins a 3 mesos.

Hepatitis A (HAV)

Es transmet per via entérica o fecal-oral (aigües residuals, aliments o elements llavats en estes aigües). Produïx una malaltia benigna i autolimitada, en un periodo d'incubació de 2 a 6 semanes.

El HAV solament es reproduïx en el fege pero està present ademés en bilis, heces i sanc al final del periodo d'incubació. El seu infecciosidad disminuïx ràpidament una volta que l'aliacrà es fa evident.

• Durant la fase aguda, fins a 6 mesos o inclús més, es detecten anticossos anti HAV de tipo IgM (IgM anti-VHA).
• En canvi, en la fase de convalescència predominen i es detecten anticossos anti-HAV de tipo IgG (IgG anti-VHA), que conferixen protecció front a la re infecció per este virus.

Els seus síntomes són diarrea, dolor d'estòmec, pèrdua de gana, nàusees, cansanci i febra.

Hepatitis B (VHB)

L'hepatitis B és provocada per un virus d'ADN que conseguix replicar-se gràcies al seu ADN polimerasa en activitat adicional com transcriptasa inversa, i es transmet per via parenteral. Es multiplica en el fege pero pot estar present anara d'ell. Les seues partícules víriques són:

• HBsAg o Antígeno de Superfície del HBV, que és una proteïna d'envoltura que s'expressa en la superfície del virión. És producte del gen S, que pot tindre varis genotips.

• HBcAg o Antígeno Central (CORE) del HBV. S'expressa en la superfície de la nucleocápside i és codificat pel gen C en la seua regió central. No ho trobem en sèrum perque carix de péptido señalizador per a fer-se soluble.

• HBeAg o Antígeno I del HBV, que és una proteïna soluble de la nucleocápside. És també producte del gen C, pero esta volta és codificat des de la seua regió precentral. El gen és el mateix que en el HBcAg pero la regió en la que s'inicia la transcripció és distinta, ya que el gen posseïx dos codones d'iniciació. Depenent de per cual s'escomence es produirà una o una atra proteïna. El HBeAg pot trobar-se en sèrum perque despuix de la seua síntesis s'associa a un péptido señalizador que ho fixa al retícul endoplásmico pla.

Despuix de l'infecció pel HBV el primer marcador que es troba en sèrum és el HBsAg, que s'eleva ans que l'infecció tinga expressió clínica (aliacrà i atres síntomes) i disminuïx i desapareix a la veta d'1 o 2 mesos de l'aparició de l'aliacrà, a l'hora que aumenta l'anticòs contra el antígeno S (anti-HBs), que persistix indefinidament i protegix front a la reinfecció pel HBV.

Durant l'interval en el que HBsAg està disminuint i el anti-HBs està aumentant, pot ser que les serología donen negatives per no alcançar els llindars necessaris per a la detecció. Este periodo es denomina “finestra cega” i per a no incórrer en un fals negatiu podem ajudar-nos en la detecció en sèrum de l'anticòs contra el HBcAg (IgM-antiHBc), que s'eleva despuix d'1 o 2 semanes des de l'aparició d'HBsAg. Cal tindre en conte que no podem trobar en sèrum el propi antígeno HBcAg per carir de péptido de senyalisació per a fer-se soluble i estar per tant integrat en la nucleocápside viral.

Cal resenyar que gràcies a la sensibilitat de les noves tècniques la finestra cega s'ha disminuït considerablement.

El anti-HBc pot persistir en sanc més que el anti-HBs, una detecció que solament mostra el anti-HBc com a positiu no implica una replicació activa del virus, sent lo més freqüent que siga un signe d'una infecció antiga pel HBV.

Per a determinar si l'infecció és aguda o crònica es deu determinar el tipo d'Ig de l'anticòs:

• Aguda: la que els presenta de tipo IgM (IgM anti-HBc).
• Crònica: la que els presenta de tipo IgG (IgG anti-HBs)

Sobre el tercer marcador serològic, el HBeAg, apareix al mateix temps o poc despuix del HBsAg i quan la activitat replicativa del virus és màxima. Disminuïx poc despuix de l'aument d'activitat de les aminotransferasas i ans que desaparega HBsAg. Despuix de la seua desaparició comencen a detectar-se els anticossos anti HBeAg (anti-HBe).

La capacitat del pacient de donar una resposta a l'infecció és la que produïx el dany sobre el fege. Hi ha persones que no es defenen be del virus, no produïxen nivells efectius d'anticossos i mantenen els antígenos S com a positius durant molt temps en transaminasas normals i casi sense sintomatologia. Si alberguen virus complets i no solament HBsAg, estos individus són portadors asintomáticos capaços de contagiar l'infecció a una atra persona.

Menys d'un 5% de les hepatitis agudes per virus B apleguen a cronificar.

La persona infectada en VHB pot sentir-se com si tinguera grip o no tindre cap síntoma. En un anàlisis de sanc es pot saber si una persona té el virus. La VHB sol millorar espontàneament a la veta d'alguns mesos. Si no millora, es denomina hepatitis B crònica, i dura tota la vida. La VHB crònica conduïx a la cicatrisació del fege, insuficiència hepàtica o càncer de fege.

Hepatitis C (HCV)

És un virus de RNA que es transmet per via parenteral. Expressa el antígeno HCAg (en mayúscula. No confondre en el HBcAg o antígeno core del virus B). Pot cronificar en aproximadament el 80% dels casos.

S'ha demostrat l'existència d'anticossos neutralizadores del HCV pero solen ser de duració breu i no s'ha comprovat que l'infecció pel HCV induïxca immunitat duradora front a la reinfecció. Estos anticossos s'eleven durant la fase aguda i es detecten abans o despuix, depenent de la tècnica empleada.

Per a detectar el HCV s'utilisa la detecció del RNA del HCV per PCR. Detecta la presència del RNA del virus C a pocs dies d'haver sofrit l'exposició i molt abans de que aumenten els nivells d'anticossos anti-HCV.

Hepatitis D (HDV)

No és un virus sino, un virusoide, (un tipo de virus satèlit similar a un viroide que a diferència dels virus no posseïxen proteïnes ni lípits, estan formats per una cadena d'ARN circular que no codifica proteïnes). Es transmet per via parenteral. Està totalment lligat al HBV, de manera que ha deprés a "amagar-se" introduint el seu ARN circular dins del Ag de superfície del HBV conseguint afectar d'esta manera als hepatòcits. Si HBV és negatiu, HDV serà també negatiu. Pel contrari, si HBV resulta positiu, pugues o no haver infecció per HDV. En dependre per complet del HBV la duració de l'infecció pel virus D està completament determinada per la del virus B, no podent sobrepassar-la.

El seu nucleocápside expressa el antígeno D (HDAg), que és difícil de trobar en sèrum. L'anticòs neutralizador del HDAg s'eleva de 30 a 40 dies despuix de l'aparició dels síntomes.

Poden donar-se dos tipos d'infecció junt al HBV:

• Coinfecció: si tant els marcadors del HBV com els anticossos anti-HDV són positius i de fase aguda, és dir, anticossos de tipo IgM per a cada u dels virus. És dir, s'adquirix l'infecció per abdós virus al mateix temps. La coinfecció evoluciona a cronicidad en un 5% dels casos.
• Sobreinfecció: si els marcadors del HBV són positius pero en anticossos de tipo IgG i els anticossos contra el HDV són positius i de tipo IgM. És dir, s'adquirix l'infecció d'HDV quan ya s'estava infectat per al HBV. La sobreinfecció evoluciona a cronicidad en un 80% dels casos.

Hepatitis I (HEV)

És una infecció produïda per virus en RNA llineal i en transmissió entérica (oral-fecal). És una infecció aguda que no cronifica. Es presenta en brots epidémicos i és endèmic en regions d'Àsia, Oriente mig, nort d'Àfrica i América Central. Actualment existixen evidència de que és una zoonosis (es pot transmetre dels animals a les persones). El seu reservorio principal és el porc. És una hepatitis mortal únicament en dònes embarassades. Es transmeten de la mateixa manera que els HAV per via enteral. Es detecten anticossos tipo IgM i IgG anti-HEV pero disminuïxen molt ràpit despuix de l'infecció aguda. No disponem en clínica de marcadors serològics. Com els HAV, mai cronifican.

Diagnòstic d'examen.

• Detecció d'IgM anti –VHE i IgG anti- VHE respectivament per mig de la reacció de polimerasa, invertasa transferasa.
• Per exclusió de l'hepatitis A, B, C i D agudes.

Hepatitis G (HGV)

El virus d'hepatitis G és un virus RNA de la família flavivirus en una homologia aminoacídica de 29% en el virus d'hepatitis C. El virus G es transmet per via parenteral, en forma similar als virus d'hepatitis B i C. Es diagnostica per mig de la detecció del RNA viral en sèrum. A pesar del seu nom, no hi ha clara evidència de que este virus cause malaltia hepàtica. És possible que siga un agent associat infrecuentemente a hepatitis aguda post-transfusional lleu. No s'ha demostrat associació en hepatitis crònica, cirrosis hepàtica ni carcinoma hepatocelular.

Hepatitis induïda per medicaments

• Paracetamol: és hepatotóxico quan li l'ingerix en cantitats importants que saturen el seu metabolisme pel citocromo P450 (10-15 g al dia, o consum per més de quatre dies continus). Estes cantitats a partir de les que es produïx toxicitat són menors en pacients en hepatopatías i ingesta d'alcohol, per lo que deuen extremar-se precaucions.

• Per mecanisme d'hipersensibilidad:

Isoniacida: que s'utilisa per al tractament de la tuberculosis.

α-metil-dopa, que és un fàrmac hipotensor.

Antifolínicos: metotrexato.

Antibiòtics: ampicilina, eritromicina.

Estrògens: provoca colestasis.

Halotano, que és un fàrmac anestésico.

Anfotericina B, antifúngic d'ampli espectre que es metaboliza en fege.

Per tant, davant un pacient en hepatitis aguda caldrà fer una detallada història de l'ingesta de fàrmacs.

Hepatitis per toxines

Entre els tòxics es troben:

• Amanita phalloides, que és molt hepatotóxica, podent causar necrosis massiva i fallo hepàtic.
• Tetracloruro de carbono, cloroform, tricloroetileno i tots els organoclorados produïxen esteatohepatitis.
• Cilindrospermopsina, una toxina de la cianobacteria 'Cylindrospermopsis raciborskii' i atres bactèries del mateix gènero.
• Fosfat blancs, toxina industrial també usada en la guerra química.

Hepatitis de causa autoinmune

Artícul principal → Hepatitis autoinmune.

Anormalitat en el HLA tipo I de la superfície dels hepatòcits, o alteració en el sistema immune post infeccions virals, poden provocar una reacció autoinmune del tipo celular en contra del teixit hepàtic.

Les persones en hepatitis autoinmune en freqüència patixen atres malalties autoinmunes associades, principalment la malaltia celíaca (que sol cursar en síntomes digestius lleus, intermitents o inclús completament absents), la diabetis tipo 1, la tiroiditis d'#imoto i la malaltia inflamatoria intestinal, entre unes atres.

Malalties metabòlics

Algunes alteracions metabòliques poden provocar dany per acumulació de substàncies a nivell dels diversos teixits de l'organisme, entre ells, el fege. L'hemocromatosis i la malaltia de Wilson es caracterisen per provocar hepatitis.

Obstructiva

L'obstrucció prolongada per càlculs, càncer o paràsits (fasciola hepàtica) pot provocar dany i inflamació a nivell del fege.

Hepatitis alcohòlica

Artícul principal → Hepatitis alcohòlica.

Produït per l'ingesta d'alcohol. Resulta en el dany directe per l'estrés oxidatiu a nivell dels hepatòcits. El seu pronòstic és variable, anant des de casos autolimitados fins a situacions més severes.

Hepatitis isquémica

Artícul principal → Hepatitis isquémica.

L'hepatitis isquémica és causada per la disminució en el fluix sanguíneu cap als hepatòcits. Usualment és per la disminució en la pressió sanguínea (shock) conegut també com shock hepàtic. Els pacients en hepatitis isquémicas generalment es troben en mal estat per la causa subjacent al shock (que pot ser d'orige hepàtic, sagnat massiu o falla del cor). Rarament, l'hepatitis isquémica pot ser causada per problemes locals en els gots sanguíneus (tals com trombosis o estenosis de l'artèria hepàtica, la qual és la responsable de l'arribada dels nutrients al teixit hepàtic). En el perfil hepàtic es pot observar un aument transitori (fins a 10 dies de duració) de les GOT i GPT, les quals excedixen els 1000 O/L. És rar que existixca insuficiència hepàtica crònica secundària a hepatitis isquémica.

Dèficit d'1-alfa-antitripsina

En alguns casos, la deficiència d'alfa-1 antitripsina provoca acumulació de proteïnes en el retícul endoplasmático provocant dany inflamatorio a nivell dels hepatòcits.

Esteatohepatitis no alcohòlica

Hepatitis introduïda en el nostre organisme, en la qual no intervé el consum d'alcohol.

Quadro Clínic

Primera semana (periodo preictérico de síntomes prodrómicos). Este quadro es presenta durant els primers 5-6 dies de l'infecció i en els que el pacient no sol estar diagnosticat:

• Síndrome General: astènia, anorèxia i falta de concentració. Artràlgias, miàlgias, cefaleas, fotofobia,
• Febrícula o no. A voltes pot desencadenar febra de 39 °C en ariçonada.
• Síntomes Digestius o no per distensió de la càpsula de Glisson que origina dispèpsia. Nàusees, bossades.
• Síntomes Respiratoris: faringitis, tós i coriza.

Als 5-7 dies:

• Aliacrà.
• Síntomes de colestasis com coluria (orina obscura), acolia i hipocolia, heces teñir o decolorades, aliacrà o subictericia en la conjuntiva, prurito.
• El depòsit d'anticossos pot causar vasculitis com a púrpura.
• Crioglobulinemia en hepatitis pel virus C.

Hepatitis anictérica: un 1% dels casos és una hepatitis anictérica que no presenta aliacrà i deu diagnosticar-se per la sintomatologia inespecífica d'anorèxia i astènia junt en les proves complementàries.

Algunes hepatitis agudes poden cronificarse, algunes menys freqüentment poden produir un Fallo Hepàtic Agut o Massiu i unes atres evolucionen cap a la curació.

Fallo hepàtic agut: en el que ocorren varis events. Un d'ells és la disminució en la producció d'albúmina i atres proteïnes, lo que dona lloc a una hipoalbuminemia, encara que es done en més freqüència en hepatitis cròniques i cirrosis.

Si aumenta la bilirrubina fins a sifres superiors a 3 mg (sent lo normal 1 mg), els canalículos biliars es tancaran i el drenage es vorà dificultat donant lloc una hepatitis aguda colostática. Si la bilirrubina aumenta fins a 10-12 mg l'aliacrà serà evident.

Per la necrosis tots els pigments del fege eixiran a sanc. També tindrem una alteració en la coagulació en un temps de protrombina allargat pel dèficit en la síntesis dels factors de coagulació.

Apareixen signes d'encefalopatia hepàtica en inversió del ritme del somi (dorm de dia i no de nit), signes sotils de pèrdua de memòria, desorientación, tremolació aleteante de fases distals o flapping tremor, que pot desencadenar-se en un pacient espontàneament en una maniobra d'hiperextensión. També dona lloc a dismetrías, en el que el pacient està aparentment normal pero li fallen els sistemes de coordinació. Es demostra demanant al pacient que dibuixe una estrela, obtenint un dibuix amorfo com a resultat.

Diagnòstic

• Història Clínica en sintomatologia i detall de l'història d'ingesta de fàrmacs.

• Analítica: es produïx un aument de 10 a 20 voltes dels nivells séricos de les transaminasas, que alcancen valors que oscilen entre els 300 i els 1000, pel trencament dels hepatòcits en eixida a l'exterior del seu contingut. ↑TGO i ↑TGP. També es detecta un aument de bilirrubina total, per increment tant de bilirrubina indirecta o no conjugada com de bilirrubina directa o conjugada, sent el d'esta última major.

S'incrementa també la fosfatasa alcalina per la colestasis per obstrucció biliar, aumenta la γ-glutamil-transpeptidasa (GGTP).

Les transaminasas nos donen una idea de l'alcanç de la necrosis hepàtica, i per tant de l'hepatitis, mentres que atres paràmetros senyalen l'estat de la funció hepàtica.

Marcadors bioquímics específics: com la mida de la càrrega viral o dels anticossos generats per l'organisme front a ells. Es detallaran en l'estudi individual de cada tipo de virus.

Tractament

El tractament principal és sintomàtic mentres que l'específic dependrà de la causa subjacent. És aixina com en les hepatitis virals agudes s'utilisarà mides de soport i hidratació, reservant-se l'us d'antivirals, fins al moment es disponia casi exclusivament d'interferón i ribavirina, actualment (des de l'any 2011) existixen ya aprovats inhibidors de polimerasa i proteasa per a casos per Virus hepatitis C (principalment pel gran percentage de pacients que evolucionen a hepatitis crònica) mentres que en atres casos com per eixemple, en l'intoxicació per paracetamol s'utilisa N-acetilcisteína.

En el cas de l'hepatitis crònica que du a insuficiència hepàtica, solament es tractaran les complicacions secundàries a esta (hemorràgia digestiva alta, ascitis, infeccions, etc.).

Prevenció

Hepatitis B és una vacuna en tecnologia recombinante i, per lo tant, inactivada (dosis de 10 µg per dosis en edat pediàtrica). Deu aplicar-se al naiximent, idealment en les primeres 12 hores de vida extrauterina, més 3° dosis en la vacuna hexavalente i una 5.ª dosis en el reforç d'hexavalente als 18 mesos; totes aplicades en la cara anterolateral de la cuixa (múscul vast extern).

Vore també

• Malalties d'orige hídric
• 28 de juliol, Dia Mundial contra l'Hepatitis

Enllaços externs

Commons

• Erro al crear miniatura: Wikimedia Commons alberga contingut multimèdia sobre Hepatitis.
• En MedlinePlus n'hi ha més informació sobre Hepatitis
• archive. org/web/20070309162039/http://saei. org/hemero/consensos/VIH-VHC. asp Guia de pràctica clínica Malalties Infeccioses, maneig de l'infecció crònica del VHC en pacients en VIH
• hcvsinfronteras. org. ar Fundació HCV Sense Fronteres
• org Hepatitis 2000
• netvibes. com/hepatitis Dies Mundials De - Recursos d'informació sobre Hepatitis
• quenocescondadeti. co/ Com previndre el Virus d'Hepatitis C | Que no C amague de tu