Agudea visual

Gràfica de Snellen, usada per a medir l'agudea visual.

La agudea visual és la capacitat del sistema de visió per a percebre, detectar o identificar objectes especials en unes condicions d'allumenament bones. És, per tant, un indicador de la funció visual. Per a una distància a l'objecte constant, si el pacient vés nítidament una lletra chicoteta, té més agudea visual que un atre que no la veu.

Es basa en els següents fonaments:

• Capacitat de determinar un objecte sobre un fondo (mínim distinguible)
• Capacitat de determinar dos punts o llínees separats (mínim separable)
• Capacitat de distinguir l'orientació d'un símbol (mínim llegible de sensació)
• Capacitat de reconéixer lletres o números (mínim llegible verdader). Est és important per a disminuir al mínim els requeriments cognitius i motors.

En òptica optométrica, per a calcular l'agudea visual d'un pacient lo que es fa és sometre-ho a un examen en el que tindrà que superar distintes proves visuals. Estes es dividixen en dos grans grups: aquelles que tenen en conte la visió de llunt i les que valoren la visió de prop.

Agudea visual normal

Es considera que una persona posseïx una agudea visual normal quan és capaç de discernir contorns nítits separats a una distància mínima d'1,75 mm des d'una distància de 20 peus (aproximadament 6 metros). Açò equival aproximadament a la capacitat d'apreciar detalls en un diàmetro angular d'1' (un minut de grau sexagesimal).

El test de Snellen i atres proves similars es basen en este principi.

Valoració de l'agudea visual

Valoració visió de llunt

• Test de Snellen: són els més populars. Va ser el primer test utilisat per a evaluar l'agudea visual, ideat per Snellen en l'any 1862. Està format per 11 files de lletres que van de tamany més gran a més chicotet conforme baixem la mirada. Com a menor siga la mida de l'última fila que es pot llegir completament, millor serà l'agudea visual del pacient.
• Test de Landolt: formats per files de caràcters que són circulares pero en un traçat no continu, sino en una discontinuitat que el pacient tindrà que identificar (anells de Landolt). El sistema de càlcul de l'agudea visual és el mateix que l'anterior: dalt els caràcters més grans i avall els més chicotets. En conseqüència, és normal en estes proves la presència de la lletra C en forma circular i en distints tamanys i posicions. El pacient en este cas tindrà que resoldre on està la discontinuitat: dalt, avall, dreta, etc.
• Test de contrast i freqüències: el seu objectiu és el càlcul de l'agudea visual al contrast (diferenciació de blanc i negre) que som capaços de distinguir.

Per a figures tridimensionals o en relleu, el pacient se somet a exàmens d'agudea visual estereoscópica.

Valoració visió propenca

Dins d'esta es pretén valorar no solament la capacitat de distinció de lletres, sino també evaluar la capacitat llectora per a interpretar un text continu. Actualment existixen diferències entre els distints tests sobre optotipo, mida de lletra, separació, distància d'us, etc. En 1988 el "Visual Function Comittee of International Council of Ophtalmology" va publicar uns estàndarts per a homogeneizar les cartes de llectura. Des de llavors s'han dissenyat quatre tests baix estes indicacions:

• Bailey-Lovie Word Reading Chart. Es tracta d'un test de llectura ideat en 1979 pels doctors homònims. El seu disseny consta de paraules no relacionades entre elles de 4, 7 o 10 lletres per paraula i 6 paraules per llínea. 11 paraules en les mides chicotetes. S'utilisen 17 mides diferents en Claves New Roman en una progressió de disminució de tamany logarítmica. La distància d'us és de 25 cm. Este test permet evaluar la capacitat de resolució a el hora de llegir pero no el habilitat llectora.
• MNRead. És el test de llectura més utilisat per a l'evaluació sistematisada del rendiment llector. Va ser desenrollat en 1989 pel grup G. Leggee en el laboratori per a l'investigació de baixa visió de l'Universitat de Minnesota. Inicialment es va pensar com un test d'ordenador per a calcular la velocitat de llectura i va anar en 1993 quan es va simplificar i va passar a format imprés. Les targetes es componen de 19 oracions estandardisades en 60 caràcters incloent espais dispost en un paràgraf rectangular de tres llínees. Estes oracions es componen a la seua volta de 10 paraules de llongitut determinada en tipologia Claves New Roman que puguen formar part del vocabulari d'un chiquet de huit anys. La mida dels paràgrafs disminuïx en progressió logarítmica. La distància d'us és de 40 cm. El càlcul de l'agudea llectora (logMAR) és el següent: Agudea = 1,4 - (frases llegides correctament x 0,1) + (errors x 0,01). És destacable que des de 2017 este test es troba disponible en versió informatisada (iPad).
• RADNER Reading Chart. Este test va ser dissenyat per W. Radner en 1998. Permet medir de forma simultànea i estandardisada l'agudea visual de prop i la velocitat de llectura. En un disseny similar a MNREAD, consistix en 24 frases de 14 paraules cada una que suponen 22-24 sílabes, en un total de 82-84 caràcters incloent espais. La posició de les paraules ve determinada per unes regles específiques; per eixemple -en anglés- la primera llínea deu contindre cinc paraules, la primera de les quals ha de ser monosílaba de tres lletres i estar seguida en segona o tercera posició per un nom de dos sílabes. Hi ha 14 nivells de lletra, la tipologia utilisada és l'Helvético. La distància d'us és entre 40 i 32 cm. El càlcul de l'agudea visual és el següent: LogRAD SCORE = logRAD + (sílabes o paraules incorrectes * 0,005). El càlcul de la velocitat de llectura (ppm) = (14*60)/segons.
• Colenbrander English Continuous Text Near Vision Cards (Precision Vision, Woodstock, IL) Este test es compon d'oracions de 44 caràcters incloent espais i un total de 9 o 11 paraules. És d'us a 40 cm. Presenta notacions decimals des de 0,063 fins a 1,25, també expressades en Snellen i unitats M.

• SKread Test (Precision Vision, Woodstock, IL, USA). Este test va ser dissenyat per a evaluar el habilitat llectora d'aquells pacients en baixa visió. Consistix en paràgrafs en sis lletres soles mesclades en dèu paraules no relacionades, fent un total de 60 caràcters incloent espais. El número de paraules en dos, tres, quatre, cinc o sis lletres és el mateix en tots els parágrafos.
• Oculus Reading Probe II. Actualment disponible en alemà. Utilisa paràgrafs llarcs d'un llibre escrit per Sven Hegin i del llibre "El llibre de la Selva" de Rudjard Kipling. La mida de les lletres disminuïx logarítmicament. L'agudea visual es dona per a 25 cm, 32 cm i 40 cm. Aparte del text i a diferència dels demés tests, est utilisa atres métodos per a evaluar la llectura com a horaris de tren o direccions telefòniques.

Ademés d'estos tests estandardisats existixen uns atres que també són d'us en la pràctica clínica:

• IReST (International Reading Speed Texts) Este test utilisa texts de llectura per a valorar la velocitat llectora dels pacients en un text d'una mida determinada, 1M, corresponent a la mida normal de la majoria d'escrits que trobem en la vida diària. Està dissenyat principalment per a evaluar a persones en problemes de llectura que tinguen baixa visió com DMAE, dislèxia, alteracions neurològiques, etc. encara que també puga utilisar-se en persones en una visió normal. Es compon de 10 texts d'unes 130 paraules cada u i 881 caràcters en una dificultat sintàctica i de vocabulari similar a la que presentaria un chiquet de 10-12 anys. En ser texts de major extensió, hi ha menor variació sobre la pren del temps de llectura i proporciona major informació sobre la fluïdea, fatiga i errors.

Referències

Radner, W. (2017). Reading charts in ophthalmology. Graefe's Archive For Clinical And Experimental Ophthalmology, 255(8), 1465-1482. doi: 10.1007/s00417-017-3659-0 Near visió examination in presbyopia patients: Do we need good homologated near visió charts?. Eye And Vision, 3(1). doi: 10.1186/s40662-016-0061-7 Miguel Vallejo Bermejo. Actualisació en Test de Rendiment en Llectura en Baixa Visió. Universitat de Valladolit - Facultat de Medicina. Màster en Rehabilitació Visual 2015-16. En Valladolit, a 25 de juny de 2016