Pelvis
La pelvis és la regió anatòmica inferior del tronc. Sent una cavitat, la pelvis és un embut osteomuscular que s'estretix cap a avall, llimitat pel os sacre, el cóccix i els coxalés (que formen la cintura pèlvica) i els músculs de la paret abdominal inferior i del perineo. Llimita un espai cridat cavitat pèlvica, en a on es troben òrguens importants, entre ells, els de l'aparat reproductor femení.
Genèricament, el terme pelvis s'usa incorrectament per a denominar a la cintura pelviana o pèlvica mateixa. Més alvance s'afonda en açò.
Topográficamente, la pelvis es dividix en dos regions, la pelvis major (també li la pot cridar pelvis falsa) i la pelvis menor (pelvis verdadera). La pelvis major, en les seues parets eixamplades és solidària cap a avant en la regió abdominal inferior, les fosses ilíacas i hipogastrio. Conté part de les vísceres abdominals. La pelvis menor, la part més estreta de l'embut, conté la bufa urinària, els òrguens genitals i part terminal del tubo digestiu (recte i ano).
Classificació
[editar | editar còdic]Des del punt de vista clínic, d'especial importància en obstetrícia, la pelvis pot ser classificada en varis tipos, segons la seua forma:
Classificació de Caldwell i Moloy
[editar | editar còdic]- Pelvis ginecoide (50%)
És la pelvis més favorable per al part natural.
- Estrets. L'estret superior té forma molt llaugerament ovoidea, en el segment anterior ampli i redonejat igual el segment posterior i el diàmetro transverso en forma redonejada o llaugerament elíptica.
- "Sacre. La curva i inclinament de l'os sacre són de característiques mijanes i les escotaduras sacrociáticas són d'amplitut mijana.
- Pubis. L'àngul subpubiano és ampli i redonejat en parets laterals paraleles i branques isquipubianas estovades.
- Diàmetros. El diàmetro interespinoso (biciático) ampli i molt similar al diàmetro intertuberoso (bituberoso, entre una tuberositat isquiática i l'oposta),[1] també ampli, abdós d'uns 10,5 cm.
- Pelvis androide
És la forma característica de la pelvis masculina i quan es troba en dònes, és més comuna vore-ho en la raça blanca. Els diàmetros de la pelvis androide es caracterisen per tindre un diàmetro travesser acurtat per la convergència de les parets de la pelvis, aixina com un diàmetro anteroposterior acurtat per l'inclinament cap a avant de l'os sacre. Este tipo de pelvis no és res favorable per a un part natural.
- Estrets. L'estret superior té forma triangular, el segment anterior (l'arc que forma la cara posterior de l'os pubis) és agut i estret i el segment posterior (l'arc que forma la cara anterior de l'os sacre) ampli, pero aplanado posteriorment i ocasionalment en eixida del promontori i els alerones de l'os sacre.
- Sacre. Escotaduras ciáticas estretes, inclinament del sacre cap a avant (en anteversió), les espines ciáticas són eixints i puntagudes.
- Pubis. Parets pelvianas convergents cap al pubis, sent més àmplia la paret posterior. Les branques isqiuopubianas rectes, en àngul supbúpico agut i estret.
- Diàmetros. Tant el diàmetro interespinoso i intertuberoso són curts.
- Pelvis antropoide
Té la forma de la pelvis ginecoide rotada 90 graus, és dir un óval o elipse antero-posterior, comú en dònes de raça negra.
- Estrets. L'estret superior és oval anteroposteriorment, en el segment anterior i el posterior llarcs i estrets pero llaugerament redonejats.
- Sacre. L'escotaduras sacrociáticas són àmplies, l'os sacre és llarc i estret en una curvatura marcada per l'inclinament del sacre cap a arrere.
- Pubis. Les parets laterals de la pelvis en direcció a l'os púbic són paraleles una en l'atra. L'àngul subpubiano és llaugerament estret i les branques isquiopubianas lleument estovades.
- Diàmetros. Els diàmetros interespinoso i intertuberoso són curts, mentres que els diàmetros anteroposteriores són amplis.
- Pelvis platipeloide (3%)
- Estrets. L'estret superior és oval en sentit transverso, en el segment anterior i el posterior amplis i redonejats.
- Sacre. L'escotaduras sacrociáticas són estretes, mijà inclinament de la curvatura de l'os sacre.
- Pubis. L'àngul subpubiano és molt ampli i redonejat i les branques isquiopubianas molt estovades.
- Diàmetros. Els diàmetros interespinoso i intertuberoso són molt amplis, mentres que els diàmetros anteroposteriores són curts.
Pélvis òssea
[editar | editar còdic]
l'os coxal, el sacre i el cóccix articulats entre sí formen la pelvis òssea, en referència a l'estructura òssea de la pelvis. Pel contrari, cintura pelviana o pèlvica implica una referència morfofisiológica a la part de la pelvis que participa en l'articulació del membre inferior, és dir els coxalés. A este respecto convé recordar que la cintura pelviana té el seu homòlec en el membre superior: la cintura escapular.
Este conjunt òsseu complix vàries funcions: dona soport mecànic i protecció als òrguens pèlvics i de la baixa pancha, articula els membres inferiors a la porció inferior del tronc, permet la biodinámica de la bipedestaació, etc.
En la pélvis òssea es poden descriure dos superfícies i dos obertures:
- una superfície exterior,
- una superfície interior,
- una obertura superior,
- una obertura inferior.
- Superfície exterior
- Part ánterolateral: sínfisis pubiana + làmina cuadrilátera + branca horisontal i descendent del pubis + forat isquiopubiano;
- Part lateral: fossa ilíaca externa + cavitat cotiloidea + branca descendent de l'ísquion + tuberositat isquiática;
- Part posterior: cara posterior de l'os sacre i del cóccix.
- Superfície interior
La cavitat que llimita la superfície interior està dividida en dos parts per un relleu casi circular cridat estret superior: una part superior o pelvis major i una part inferior o pelvis menor o excavació pèlvica (cavum pelvis).[2]
Articulacions de la pelvis òssea
[editar | editar còdic]- Sínfisis púbica
- Articulació sacrococcígea
- Articulació sacroilíaca
- Cadera
- Articulació isquiopubiana
- Lligaments sacrociáticos
- Membrana obturatriz
Variacions de la pelvis òssea segons el sexe
[editar | editar còdic]En la pelvis ginecoide el diàmetro sagital posterior és una miqueta més curt que el sagital anterior, mentres que en la pelvis androide este mateix diàmetro és molt més curt. Ademés en la pelvis ginecoide els costats del segment posterior estan ben redonejats i són amples, mentres que en la pelvis androide estos costats no són redonejats i tendixen a formar una falca.
Contingut de la pelvis
[editar | editar còdic]La pelvis pot ser dividida en dos porcions, una superior i una atra inferior, en traçar una llínea oblicua i curveada denominada llínea iliopectínea. La part superior d'eixa llínea es denomina pelvis major o pelvis falsa i la porció inferior a la llínea iliopectínea se li coneix com pelvis menor o pelvis verdadera.
- Pelvis major
La cavitat de la pelvis falsa se situa per damunt de la llínea terminal i, per això, de la pelvis menor o pelvis verdadera. Conté les vísceras intestinals no contingudes en la pelvis menor i, en l'embaràs, a l'úter grávido. No té importància en obstetrícia, encara que té certa aplicació en cirugia pelviana. Els seus llímits:
- Cap als costats, les fosses ilíacas;
- Cap a arrere, les últimes dos vèrtebres lumbars; i
- Cap a davant, la part inferior de la paret anterior de l'abdomen.
- Pelvis menor
La cavitat de la pelvis verdadera va des de la sínfisis púbica, rodejant la superfície interna del ilion per una llínea imaginària, cridada llínea arcuata, Innominada o Estovada,[3] fins al promontori de l'os sacre. Dins d'esta cavitat se situen part del còlon, el recte en la part posterior de la pelvis, la bufa en la part anterior just darrere de la sínfisis púbica i, en la pelvis femenina no-operada, la vagina i l'úter que se situen entre el recte i la bufa.
La pelvis verdadera és una espècie de cilindre irregular en una lleu concavitat anterior. En este espai s'estudien varis estrets o orificis, un d'entrada o superior, un d'eixida o inferior i, entre els dos, l'excavació pelviana. En l'excavació pelviana és d'importància els punts en que les dimensions del diàmetro són menors, conegut com a estret mig. Per a medir el diàmetro d'esta s'utilisa el conjugat diagonal.
Estret superior
[editar | editar còdic]És l'orifici d'entrada a la pelvis des del abdomen i delimitada per:
- La vora superior de la sínfisis púbica, que es continua en la vora superior de les branques horisontals del pubis;
- l'eminència iliopectínea que conseguix continuïtat en la llínea innominada o llínea terminal;
- l'articulació o sincondrosis sacroilíaca;
- El alerón de l'os sacre que termina en el promontori sacre.
- Diàmetro antero-posterior
Són tres, tots començant des del promontori de l'os sacre i terminen en punts diferents de la sínfisis púbica.
- - Diàmetro suprapúbico o conjugat verdader, termina en la vora superior de la sínfisis púbica i és el primer diàmetro que la pelvis li oferix al feto durant el part. El valor mínim normal d'este diàmetro en la pelvis femenina és d'11 cm.
- - Diàmetro retropúbico o conjugat obstétrico, termina en una eminència —anomenada culmen retropubiana— situada en l'unió de l'1/3 superior en els 2/3 inferiors de la sínfisis púbica. És el diàmetro de menor llongitut de l'estret superior, medix 10.5 cm.
- - Diàmetro subpúbico o conjugat diagonal, termina en la vora inferior de la sínfisis púbica i medix en la pelvis femenina 12 cm normalment.
- Diàmetro travesser
Travessa la pelvis d'un costat a l'atre des de la llínea nominada d'un costat fins al punt opost de l'atre costat, en un punt intermig entre la sincondrosis sacroilíaca i l'eminència ileopectínea. La seua llongitut en la pelvis femenina és d'uns 13.5 cm.
- Diàmetro oblicuo
S'estén des de l'articulació sacroilíaca d'un costat fins a l'eminència ileopectínea del costat opost i medix, en la pelvis femenina, uns 12 cm.
Estret mig
[editar | editar còdic]És un orifici imaginari que ocupa l'excavació pèlvica de gran importància en obstetrícia, puix en açò punt, la pelvis femenina sol presentar una marcada reducció de diàmetros. Els punts de referència i els llímits són:
- Cap a avant la vora inferior de la sínfisis púbica i recorre per l'1/3 inferior de la cara interna del cos del pubis;
- Lateralment, l'espina ciática, passant per la part mija del forat ciático major i, passada l'espina ciática, recorre el lligament ciático major
- Cap a arrere, talla el sacre en la seua cara anterior, aproximadament entre 1 i 2 cm per damunt de la punta del sacre.
- Diàmetro anteroposterior
Comença en el culmen retropubiano (1 cm per baix de la sínfisis pubiana) fins al promontori i medix, en la pelvis femenina, 11 cm. és un diàmetro important perque d'ell depén que el feto puga encaixar, és dir, introduir-se en l'excavació.
- Diàmetro travesser
És un dels diàmetros i punts de referència obstétricos de major importància, cridat diàmetro biciático o biespinoso, perque va d'una espina ciática a la del costat opost. La seua llongitut en la pelvis femenina és d'uns 10 cm, és el menor diàmetro obstétrico.
Estret inferior
[editar | editar còdic]L'estret més inferior de la cavitat pèlvica té forma romboidal degut a que els punts de referència laterals—les tuberosidades isquiáticas—estan a una major altura que el pla anteroposterior, formant aixina, dos triànguls imaginaris, un d'anterior i un atre posterior. Els llímits de l'estret inferior són:
- Vora inferior de la sínfisis púbica i recorre la vora inferior de la mateixa;
- Part més inferior i interna de les branques isquiopubianas i de les tuberosidades isquiáticas;
- Lligament sacrociático major fins a la punta de l'os sacre.
- Diàmetros anteroposteriores
Subsacrosubpubiano: s'estén des de l'articulació sacrocoxigea fins a la vora inferior del pubis i medix 11 cm.
Subcóccixsubpubiano: s'estén des de l'extrem inferior del cóccix fins a la vora inferior del pubis i medix 9 cm. En la retronutaació del cóccix, que es produïx únicament en la defecaació i en el part, pot aplegar a medir 11 cm.
- Diàmetro travesser
anomenat també biisquiático o bituberoso, perque s'estén des de la part inferior i interna d'una tuberositat isquiática fins a el homòloga del costat opost. La seua llongitut en la pelvis femenina és d'uns 10.5 cm.
Funcions
[editar | editar còdic]L'esquelet de la pelvis és un anell òsseu en forma de conca que conecta la columna vertebral en els fèmurs.
Les seues funcions principals són soportar el pes de la part superior del cos quan s'està assentat i de peu, transferir eixe pes des de l'esquelet axial a l'esquelet apendicular inferior quan s'està de peu i es camina, i proporcionar subjecció per a les forces dels poderosos músculs de la locomoció i la postura, i soportar-les. En comparació a la cintura escapular, la cintura pèlvica és per tant fort i rígida.[4]
Les seues funcions secundàries són contindre i protegir les vísceres pèlviques i abdominopélvicas (parts inferiors de les vies urinàries, òrguens reproductors interns), proporcionant subjecció per als òrguens reproductors externs i els músculs i membranes associats.[4]
Com a estructura mecànica
[editar | editar còdic]
La faixa pèlvica està formada pels dos ossos de la cadera. Els ossos de la cadera es conecten entre sí anteriorment en la sínfisis púbica, i posteriorment al sacre en l'articulació sacroilíaca per a formar l'anell pèlvic. L'anell és molt estable i permet molt poca movilitat, requisit indispensable per a transmetre les càrregues del tronc a les extremitats inferiors.[5]
Com a estructura mecànica, la pelvis pot considerar-se com quatre anells aproximadament triangulars i retortillats. Cada anell superior està format per l'os ilíaco; el costat anterior s'estén des de l'acetàbul fins a l'espina ilíaca anterosuperior; el costat posterior aplega des de la part superior de l'acetàbul fins a l'articulació sacroilíaca; i el tercer costat està format per la cresta ilíaca identificable per palpació. L'anell inferior, format per les branques del os púbic i del os isquiático, sosté l'acetàbul i s'endoblega entre 80 i 90 graus en relació en l'anell superior.[6]
Un enfocament alternatiu és considerar la pelvis part d'un sistema mecànic integrat basat en l'icosaedre de tensegritat com a element infinit. Dit sistema és capaç de soportar forces omnidireccionales -que van des de la càrrega de pes fins a la càrrega de chiquets- i, en ser un sistema que requerix poca energia, es veu favorit per la selecció natural.[7]
L'àngul d'inclinament de la pelvis és l'element més important de la postura del cos humà i s'ajusta en les caderes. També és una de les poques coses que es poden medir en l'evaluació de la postura. Un método senzill de medició va ser descrit per l'ortopediste britànic Philip Willes i es realisa utilisant un inclinómetro.
Com anclaje dels músculs
[editar | editar còdic]L'articulació lumbosacra, entre el sacre i l'última vèrtebra lumbar, té, com totes les articulacions vertebrals, un disc intervertebral, anterior i posterior, Lligament groc, lligament interespinoso i lligament supraespinoso, i articulacions sinoviales entre les apófisis articulares dels dos ossos. Ademés d'estos lligaments, l'articulació està reforçada pel Lligament ileolumbar i els lligaments lumbosacros laterals. El lligament iliolumbar pansa entre la punta de l'apófisis transversa de la quinta vèrtebra lumbar i la part posterior de la cresta ilíaca. El lligament lumbosacro lateral, parcialment continu en el lligament iliolumbar, descendix des de la vora inferior de l'apófisis transversa de la quinta vèrtebra fins a l'ala del sacre. Els moviments possibles en l'articulació lumbosacra són la flexió i l'extensió, una chicoteta cantitat de flexió lateral (de 7 graus en l'infància a 1 grau en els adults), pero cap rotació axial. Entre els 2 i els 13 anys, l'articulació és responsable de fins al 75% (uns 18 graus) de la flexió i l'extensió de la columna lumbar. A partir dels 35 anys els lligaments llimiten considerablement el ranc de moviments.[8]
Els tres lligaments extracapsulares de l'articulació de la cadera -el lligament ileofemoral, el lligament isquiofemoral i el lligament pubofemoral- formen un mecanisme de torsió que rodeja el coll del fèmur. Quan s'està assentat, en l'articulació de la cadera flexionada, estos lligaments es tornen laxos permetent un alt grau de movilitat en l'articulació. En estar de peu, en l'articulació de la cadera estesa, els lligaments es retuercen al voltant del coll del fèmur, espentant el cap del fèmur fermament cap al acetàbul, estabilisant aixina l'articulació.[9] La zona orbicular ajuda a mantindre el contacte en l'articulació actuant com un ojal en el cap femoral.[10] El lligament intracapsular, el lligament del cap del fèmur, transmet els gots sanguíneus que nutrixen el cap femoral.[11]
Vore també
[editar | editar còdic]Referències
[editar | editar còdic]- ↑ Vore image del diàmetro inter-tuberoso Family Practice Notebook. Últim accés 9 de giner de 2008.
- ↑ Universitat Nacional de Còrdova, Facultat de Ciències Mèdiques. Pelvis Blana i Pelvis Òssea. En accés el 7 de giner de 2007.
- ↑ Kirschner, Celest G. (2005). Netter's Atles Of Human Anatomy For CPT Coding, Chicago: American medical association, p. 274. ISBN 1-57947-669-4.
- ↑ 4,0 4,1 Moore, 2014, pp. 357-8.
- ↑ Thieme Atles of Anatomy (2006), p. 112
- ↑ Holm (1980), pp. 425-6
- ↑ Levin (2003), A Different Approach to the Mechanics of the Human Pelvis: Tensegrity (Un enfocament diferent de la mecànica de la pelvis humana: Tensegridad) (Vore conclusions.)
- ↑ Palastanga (2006), pp. 331-2
- ↑ Thieme Atles of Anatomy (2006), p. 381
- ↑ Platzer (2004), p. 198
- ↑ Thieme Atles of Anatomy (2006), p. 383
- Este artícul conté una traducció derivada de «Pelvis» de Wikipedia en castellà publicada baix la Llicència de documentació lliure de GNU i la Llicència Creative Commons Reconeiximent-CompartirIgual 4.0 Internacional.